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Amilorida, diurético ahorrador de potasio, fue descrita por primera vez a finales de la década de 1960 y hoy se emplea de forma amplia en regímenes antihipertensivos y de manejo de edema para evitar la pérdida de potasio asociada a diuréticos de asa o de tiazida.

Visión general de la Amilorida

Es un diurético de acción distal que actúa principalmente bloqueando los canales de sodio epiteliales (ENaC) en el túbulo colector renal. Su efecto diurético es moderado y complementa a otros diuréticos, reduciendo el riesgo de hipopotasemia cuando se utiliza en combinación.

Usos terapéuticos detallados

Indicación principal: tratamiento de la hipertensión cuando se utiliza en combinación con diuréticos de tiazida o de asa para mejorar la reducción de la presión arterial y a la vez disminuir la pérdida de potasio. También se emplea en edema asociado a insuficiencia cardíaca congestiva, cirrosis hepática o nefrosis cuando se busca una diuresis suave con conservación de potasio.

Indicación secundaria: tratamiento de hipopotasemia inducida por otros diuréticos y, en síndromes de sobreactividad de ENaC como el síndrome de Liddle, Amilorida puede ser especialmente eficaz. Se usa frecuentemente como complemento para evitar complicaciones potasio-relacionadas y como diurético de elección en regímenes que exigen retener potasio.

Mecanismo de acción

El fármaco bloquea de manera selectiva los ENaC en el túbulo colector, reduciendo la reabsorción de sodio. Al disminuir la entrada de sodio al lumen, se reduce el volumen diurético y la excreción de potasio también se reduce, lo que explica su efecto “potassium-sparing”.

El efecto antihipertensivo es modesto cuando se utiliza solo y se potencia cuando se asocia a otros diuréticos. No inhibe la aldosterona ni el receptor mineralocorticoide; su beneficio se debe principalmente a la inhibición de ENaC y la menor excreción de potasio.

Puntos clave de seguridad y efectos secundarios

Efectos adversos más relevantes: hiperpotasemia, especialmente en insuficiencia renal o concomitancia con inhibidores de la ECA/ARB, o con otros diuréticos potasio-retenedores. Otros: deshidratación leve, hiponatremia, dolor de cabeza y erupciones cutáneas.

Consideraciones de seguridad: monitorizar potasio y función renal, evitar en insuficiencia renal grave. Evitar uso con suplementos de potasio o fármacos que elevan potasio. Embarazo y lactancia requieren evaluación de beneficio-riesgo. Interacciones: AINEs pueden disminuir su efecto; combinar con IECA/ARB aumenta el riesgo de hiperpotasemia.