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Atomoxetina es un fármaco de clase inhibidor selectivo de la recaptura de noradrenalina (NRI). Su mecanismo es el bloqueo del transportador NET, aumentando la noradrenalina en la hendidura sináptica; su uso terapéutico principal es el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) en niños, adolescentes y adultos.

Breve visión general de Atomoxetina

Atomoxetina es un fármaco no estimulante indicado para el manejo del TDAH. Es un inhibidor selectivo de la recaptura de noradrenalina que incrementa la disponibilidad de noradrenalina en circuitos corticales, con efectos beneficiosos en la atención y la impulsividad. Su perfil farmacocinético es de absorción moderada y metabolismo principalmente hepático vía CYP2D6, con inicio de acción gradual y respuesta clínica que se observa típicamente tras varias semanas.

La duración de la acción permite dosis diarias únicas. A diferencia de los estimulantes, atomoxetina no produce estimulaciones rápidas de dopamina en vías mesolímbicas y puede ser preferida cuando hay riesgo de abuso, comorbilidades sensibles a estimulantes o intolerancia a fármacos estimulantes. En la práctica se utiliza como monoterapia o como alternativa en pacientes con TDAH que no toleran o no responden a estimulantes.

Usos terapéuticos detallados

La indicación principal es el TDAH en niños a partir de 6 años, adolescentes y adultos. Se emplea como monoterapia cuando los estimulantes no son apropiados, no se toleran o existen contraindicaciones, y se ajusta la dosis según edad y peso. El inicio de los efectos puede requerir varias semanas, lo que facilita una evaluación progresiva de la respuesta clínica y tolerabilidad.

Entre indicaciones secundarias se han explorado beneficios en comorbilidades asociadas al TDAH, como ansiedad o irritabilidad, aunque la evidencia no es uniforme. Su perfil no estimulante resulta ventajoso en pacientes con antecedentes de abuso de sustancias o con necesidad de evitar estimulación abrupta. Durante el tratamiento se recomienda vigilancia continual de la presión arterial, la frecuencia cardíaca y el estado psiquiátrico, especialmente al inicio y durante la titulación de dosis.

Enps de población especial, la dosificación se adapta a la edad y al peso. En niños, la dosis inicial típica es 0,5 mg/kg/día, con incremento progresivo a 1,0–1,2 mg/kg/día según tolerancia, sin exceder aproximadamente 100 mg/día. En adultos, la dosis inicial suele ser 40 mg/día, aumentando a 80 mg/día tras 1–2 semanas, con dosis máximas de 100 mg/día. En hepatopatía leve a moderada puede requerirse ajuste o evitarse; en hepatopatía grave, la uso está contraindicada. En insuficiencia renal no se requieren ajustes significativos en la mayoría de casos, pero se debe individualizar la pauta según comorbilidades y tolerancia.

Cómo se logra el efecto terapéutico

El efecto terapéutico deriva principalmente de la inhibición de NET, lo que eleva la noradrenalina disponible en sinapsis corticales, especialmente en regiones asociadas a la atención y control ejecutivo. Este incremento gradual de noradrenalina mejora la capacidad de concentración, la vigilancia de estímulos y la regulación de respuestas impulsivas, sin depender de la activación dopaminérgica intensa típica de los estimulantes.

En el córtex prefrontal, la mayor presencia de noradrenalina favorece la señalización de redes atencionales y de control de inhibición. La acción no se acompaña de un incremento sustancial de dopamina en vías mesolímbicas, lo que reduce el riesgo de hábitos de abuso y de efectos estimulantes rápidos. Este perfil farmacológico explica, en parte, su utilidad cuando se requiere una opción no estimulante con beneficio clínico estable a lo largo de la vida adulta y pediátrica.

Puntos de seguridad y efectos adversos clave

Antes de iniciar, es fundamental revisar antecedentes de hipertensión, enfermedad hepática, glaucoma de ángulo estrecho y riesgo de ideación suicida, especialmente en pacientes jóvenes. Atomoxetina puede asociar aumento de la presión arterial y de la frecuencia cardíaca durante la titulación; se recomienda monitorización periódica y ajuste de dosis si aparecen signos de inestabilidad cardiovascular.

Efectos adversos comunes incluyen náuseas, dolor abdominal, sequedad bucal, insomnio, disminución del apetito y somnolencia. Otros posibles efectos son dolor de cabeza, malestar estomacal y mareo. En casos raros puede ocurrir hepatotoxicidad, por lo que se debe suspender el fármaco ante ictericia, dolor abdominal intenso o deterioro de la función hepática. Atomoxetina es un sustrato de CYP2D6 y puede interactuar con otros fármacos metabolizados por esta vía; se debe ajustar la dosis o evitar combinaciones en función de la co-terapia.